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    黃帝內經素問補注釋文


    卷二六痹論篇痿論篇 下载本卷为CSV文本文件


    简介:經名:黃帝內經素問補注釋文。《黃帝內經素問》為先秦著作,撰人不詳,唐·王冰注釋,宋·
    文献引用:黃帝內經素問補注釋文. 道藏, 太玄部. http://daotext.org//toc4.php?docid=4240
    林億等校正。五十卷。底本出處:《正統道藏》太玄部。參校本:明·顧從德仿宋刻本,簡稱顧本。

    黃帝內經素問補注釋文卷之二十六

    唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤



    痹論篇

    黃帝問曰:痹之安生?

    安,猶何也。言何以生。

    岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。

    雖合而為痹,發起亦殊矣。

    其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。

    風則陽受之,故為痹行。寒則陰受之,故為痹痛。濕則皮肉筋脈受之,故為痹著而不去也。故乃痹從風寒濕之所生也。

    帝曰:其有五者何也?

    言風寒濕氣各異,則三痹生有五,何氣之勝也?

    岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

    冬主骨,春主筋,夏主詠,秋主皮,至陰主肌肉,故各為其痹也。至陰,謂戊己月及土寄三#1月也。

    帝曰:內舍五藏六府,何氣使然?

    言皮肉筋骨脈痹,以五時之外遇,然內居藏府,何以政之?

    岐伯曰:五藏皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。

    肝合筋,心合脈,脾合肉,肺合皮,腎合骨,久病不去,則入於是。

    故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。

    時,謂氣王之月也。肝王春,心王夏,肺王秋,腎王冬,脾王四季之月。感,謂感應也。

    凡痹之客五藏者,肺痹者,煩滿喘而嘔。

    以藏氣應息,又其脈還循胃。,故使煩滿喘而嘔。

    心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗑乾,善噫,厥氣上則恐。

    心合脈,受邪則脈不通利也。邪氣內擾,故煩也。手心主心包之脈,起於胸中,出屬心包,下鬲。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下鬲絡小腸;其支別者,從心系上俠咽喉;其直者,復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿,暴上氣而喘,啞乾也。心主為噫,以下鼓滿,故噫之以出氣也。暴足逆氣上乘於心,則恐畏也,神懼凌弱故爾。

    肝痹者,夜外則驚,多飲數小便,上為引如懷。

    肝主驚駭,氣相應,故中夜外則驚也。肝之脈循股陰入髦中,環陰器,抵少腹,俠胃屬肝絡膽,上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後上入頑顆。故多飲水,數小便,上引少腹如#2懷任之狀。



    腎痹者,善脹,屍以代踵,脊以代頭。

    腎者胃之關,關不利則胃氣不轉,故善脹也。屍以代踵,謂足孿#3急也。脊以代頭,謂身踡屈也。踵,足跟也。腎之脈起於足小指之下,斜趣足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上瑞內,出胭內康,上股內後康,貫脊屬腎絡膀胱;其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,氣不足而受邪,故不伸展。○新校正云:詳然骨一作然穀。

    脾痹者,四支懈惰,發咳嘔汁,上為大塞。

    土王四季,外主四支,故四支懈惰,又以其脈起於足,循踹腑上膝股也。然脾脈入腹屬脾絡胃,上鬲俠咽,故發咳嘔汁。脾氣養肺,胃復連咽,故上為大塞也。

    腸痹者,數飲而出,不得中氣,喘爭,時發餐#4泄。

    大腸之脈入缺盆絡肺,下鬲屬大腸。小腸之脈,又入缺盆絡心,循咽下鬲抵胃屬小腸。今小腸有邪,則脈不下鬲,脈不下鬲,則腸不行化而胃氣蓄熱,故多飲水而不得下出也。腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭,得時#5通利,以腸氣不化,故時或得通則為養泄。

    胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。

    膀胱為津液之府,胞內居之;少腹處關元之中,內藏胞器,然膀胱之脈,起於目內毗,上額交巔上,入絡腦,還#6出別下項,循肩髒內,俠脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其支別者,從腰中下貫臀,入胭中,今胞受風寒濕氣,則膀胱太陽之脈不得下流於足。故少腹膀胱按之內痛,若沃以湯澀於小便也。小便既澀,太陽之脈不得下行,故上爍其腦而為清涕出於鼻竅矣。沃,猶灌也。○新校正云:按全元起本內痛二字作兩�。

    陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。

    陰,謂五神藏也。所以說神藏與消亡者,言人安靜不涉邪氣,則神氣寧以內藏,人躁動觸冒邪氣,則神被害而離散,藏無所守,故日消亡。此言五藏受邪之為痹也。飲食自倍,腸胃乃傷。藏以躁動致傷,府以飲食見損,皆謂過用越性,則受其邪,此言六府受邪之為痹也。

    淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。

    淫氣,謂氣之妄行者,各隨藏之所主而入為痹也。○新校正云:詳從上几痹之客五藏者至此,全元起本在《陰陽別論》中,此王氏之所移也。

    諸痹不已,亦益內也。

    從外不去,則益深至於身內。

    其風氣勝者,其人易已也。帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入藏者死,其留連筋骨問者疼久,其留皮膚問者易已#7。

    入藏者死,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮膚易已,以浮淺也。由斯深淺,故有是不同。

    帝曰:其客於六府者何也?岐伯曰:此亦其食飲居處,為其病本也。

    四方雖土地溫涼高下不同,物性剛柔,食居不異,但動過其分,則六府政傷。《陰陽應象大論》曰:水穀之寒熱,感則害六府。○新校正云:按《傷寒論》曰:物性剛柔,養居亦異。

    六府亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其府也。

    六府俞,亦謂背俞也。膽俞在十椎之傍,胃俞在十二椎之傍,三焦俞在十三椎之傍,大腸俞在十六椎之傍,小腸俞在十八椎之傍,膀胱俞在十九椎之傍,隨形分長短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,并足太陽脈氣之所發也。○新校正云:詳六府俞并在本椎下兩傍,此注言在椎之傍者,文略也。

    帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五藏有俞,六府有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,

    新校正云:按《甲乙經》隨作治。

    則病廖也。

    肝之俞日太衝,心之俞日太陵,脾之俞日太白,肺之俞日太淵,腎之俞日太谿,皆經脈之所注也。太衝在足大指問本節後二寸陷者中。○新校正云:按《刺腰痛》注云:太衝在足大指本節後內問二寸陷者中動脈應手。○刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。太陵在手掌後骨兩筋問陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者可灸三壯。太白在足內側核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。太淵在手掌後陷者中,刺可入同身寸之么分,留二呼,若灸者可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。胃合入於三里,膽合入於陽陵泉,大腸合入於曲池,小腸合入於小海,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中。三里在膝下三寸,隨外康兩筋問,刺可入同身寸之一寸,留十呼,若灸者可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸,腑外康陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壯。小海在肘內大骨外,去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸五壯。曲池在肘外輔,屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。委陽在足蟈中外廉兩筋問,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者可灸三壯,屈伸而取之。委中在胭中央約文中動脈,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。○新校正云:按《刺熱》注:委中在足膝後屈處。餘并同此。○故經言循脈之分,各有所發,各隨其過,則病疹也。過,謂脈所經過處。○新校正云:詳王氏以委陽為三焦合,按《甲乙經》云:委陽,三焦下輔俞也,足太陽之別絡。三焦之合,自在手少陽經天井穴,為少陽詠#8之所入為合。詳此六府之合,俱引本經所入之穴,獨三焦不引本經所入之穴者,王氏之誤也。王氏但見《甲乙經》云三焦合於#9委陽,彼說自異。彼又以大腸合於巨虛上康,小腸合於下廉,此以曲池、小海易之,故知當以天井穴為合也。

    帝曰:榮衛之氣亦令人痹乎?岐伯曰:榮者,水穀之精氣也,和調於五藏,灑陳於六府,乃能入於脈也,

    《正理論》曰:穀入於胃,脈道乃行;水入於經,其血乃成。又《靈樞經》曰:榮氣之道,內穀為實。○新校正云:按別本實作寶。○穀入於胃,氣傳與肺,精專者上行經隧。由此故水穀精氣合榮氣運行,而入於脈也。

    故循脈上下,貫五藏,絡六府也。

    榮行脈內,故無所不至。

    衛者,水穀之悍氣也,其氣慄疾滑利,不能入於脈也,

    悍氣,謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣,故慄疾滑利,不能入於脈中也。

    故循皮膚之中,分肉之問,黑於肓膜,散於胸腹。

    皮膚之中分肉之問,謂脈外也。肓膜,謂五藏之問鬲中膜也。以其浮盛,故能布散於胸腹之中,空虛之處,需其肓膜,令氣宣通也。肓,音荒。

    逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。

    風寒濕氣客於肉分之問,迫切而為沬,得寒則聚,聚則排分肉,肉裂則痛,故有寒則痛也。

    其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通,

    新校正云:按《甲乙經》不通作不痛。詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事,後言不痛,是載#10明不痛之為重也。

    皮膚不營,故為不仁。

    不仁者,皮頑不知有無也。

    其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。

    病本生於風寒濕氣,故陰氣益之也。

    其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。

    遭,遇也。言遇於陰氣,陰氣不勝故為熱。○新校正云:按《甲乙經》遭作乘。

    其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

    中表相應,則相感也。

    帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在#11皮則寒。故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。帝曰:善。

    蟲,謂皮中如蟲行。縱,謂縱緩不相就。○新校正云:按《甲乙經》蟲作急。



    痿論篇

    黃帝問曰:五藏使人痿何也?

    痿,謂痿弱無力以運動。



    岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,

    新校正云:按全元起本云:膜者,人皮下肉上筋膜也。

    脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。

    所主不同,痿生亦各歸其所主。

    故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿璧也。

    璧,謂攣蹙,足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。壁,必亦切。

    心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,經縱而不任地也。

    心熱盛則火獨光,火獨光則內炎上,腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆,火復內墦,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。腎氣主足,故膝腕樞紐如折去而不相提挈,經筋縱緩而不能任用於地也。

    肝氣熱,則膽泄口苦筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。

    膽約肝葉而汁味至苦,故肝熱則膽液滲泄,膽病則口苦,今膽液滲泄,故口苦也。肝主筋膜,故熱則筋,膜乾而攣急,發為筋痿也。《八十一難經》曰:膽在肝短葉問下。

    脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿。

    脾與胃以膜相連,脾氣熱則胃液滲泄,故乾而渴也。脾主肌肉,今熱薄於內,故肌肉不仁,而發為肉痿。

    腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓臧,發為骨痿。

    腰為腎府,又腎脈上股內貫脊屬腎,故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓,故熱,熱則骨枯而髓喊,發則為骨痿也。

    帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,藏之長也,為心之蓋也,

    位高而布葉於胸中,是故為藏之長,心之蓋。

    有所失亡,所求不得,則發肺嗚,嗚則肺熱葉焦。

    志若#12不暢,氣鬱故也,肺藏氣,氣鬱不利,故喘息有聲而肺熱葉焦也。

    故曰:五藏因肺熱葉焦,發為痿璧。此之謂也。

    肺者所以行榮衛治陰陽,故引日五藏因肺熱而發為痿蹙也。

    悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩數沒血也。

    悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故胞絡絕而陽氣內鼓動,發則心下崩數波血也。心下崩,謂心包內崩而下血也。沒,謂溺也。○新校正云:按楊上善云:胞絡者,心上胞絡之脈也。詳經注中胞字,俱當作胞#13。全本胞又作肌也。

    故《本病》曰:大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿,

    《本病》,古經論篇名也。大經,謂大經脈也。以心崩波血,故大經空虛,脈空則熱內薄,衛氣盛,榮氣微,故發為肌痹也。先見肌痹,後漸脈痿,故日傳#14為脈痿也。

    思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。

    思想所願,為析欲也,施寫勞損,故為筋痿及白淫也。白淫,謂白物淫衍,如精之狀,男子溺便而下,女子陰器中綿綿而下也。

    故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。

    《下經》,上古之經名也。使內,謂勞役陰力,費竭精氣也。

    有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。

    業惟近濕,居處澤下,皆水為事也。平者久而猶貽感之者尤甚矣。肉屬於脾,脾氣惡濕,濕著肌肉則衛氣不榮,故為肉痿也。

    故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。

    《陰陽應象大論》曰:地之濕氣,感則害皮肉筋脈。此之謂害肉也。

    有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。

    陽氣內伐,謂伐腹中之陰氣也。水不勝火,以熱合於腎中也。

    故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。

    腎性惡燥,熱反居中,熱薄骨乾,故骨痿無力也。

    帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動,腎熱者色黑而齒槁。

    各求藏色及所主養而命之,則其應也。

    帝曰:如夫子言可矣,論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五藏六府之海,

    陽明,胃脈也。胃為水穀之海。

    主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。

    宗前,謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹,下貫髖屍,又經於背腹上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者,身之大關節#15,所以司屆伸,故日機關。髖,音寬。屍,枯熬切。

    衝脈者,經脈之海也,

    《靈樞經》曰:衝脈者,十二經之海。

    主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋,

    尋此則橫骨上下齊兩傍豎筋,正宗筋也。衝脈循腹俠齊傍各同身寸之五分而上,陽明脈亦俠齊傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈於中,故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海,故主滲灌谿谷也。肉之大會為谷,小會為谿。○新校正云:詳宗筋脈於中,一作宗筋總#16於中。

    陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。

    宗筋聚會,會於橫骨之中,從上而下,故云陰陽總宗筋之會。總宗筋俠齊下合於橫骨,陽明輔其外,衝脈居其中,故云會於氣街而陽明為之長也。氣街,則陰髦兩傍脈動處也。帶脈者,起於季脅,回身一周,而絡於督脈也。督脈者,起於關元,上下循腹。故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。督脈、任脈、衝脈三脈者,同起而異行,故經文或參差而引之。

    故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

    陽明之脈,從缺盆下乳內康,下俠齊至氣街中;其支別者,起胃下。循腹裹下至氣街中而合,以下脾,抵伏菟,下入膝體中,下循腑外廉,下足附,入中指內問;其支別者,下膝三寸而別,以下入中指外問。故陽明虛則宗筋縱緩,帶脈不引,而足痿弱不可用也。引,謂牽引。髖,音牝。

    帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其榮而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。

    時受月,謂受氣時月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王氣法也。時受月則正謂五常受氣月也。



    黃帝內經素問補注釋文卷之二十六竟

    #1三:顧本作『王』。

    #2如:原作『痛』,據顧本改。

    #3孿:原作『戀』,據顧本改。

    #4餐:顧本作『飧』。下注仿此。

    #5時:原作『肘』,據顧本改。下一時』字仿此。

    #6還:原脫,據顧本補。

    #7已:原作『也』,據顧本改。

    #8脈:原作『肝』,據顧本改。

    #9於:原作『肝』,據顧本改。

    #10載:顧本作『再』。

    #11在:顧本『在』下有『於』字。

    #12若:顧本作『苦』。

    #13胞:顧本作『包』。

    #14傳:原作『薄』,據顧本改。

    #15節:原作『即』,據顧本改。

    #16總:顧本作『縱』。
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